糖尿病和甲亢都会引起饮食增多，体重消瘦等。但糖尿病主要是胰岛素分泌的相对或绝对不足引起来的。甲亢是甲状腺分泌较多的甲状腺素，引起全身的代谢增强。二者的鉴别诊断主要依靠查血糖和胰岛素水平，还有甲状腺功能测定。 甲亢和糖尿病都是属于高代谢的疾病，但原因不同，糖尿病主要是以血糖升高为主，甲亢主要是甲状腺激素分泌增多。
甲亢的原因也非常复杂，有格雷夫氏病、甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等等，如果这两种疾病没有必然的联系，我们就认为是两种疾病合并存在，但是它们是可以相互影响的。
甲亢对糖代谢的影响：
甲状腺激素对血糖的调节有双向调节的作用。一方面甲亢会导致胃肠蠕动加快，肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，加速肠道吸收葡萄糖。同时，体内甲状腺激素分泌增加，这可使肝糖原分解加速，糖异生加强，最终导致血糖的上升。
虽然，甲亢使体内代谢加快，葡萄糖利用增加，消耗增多，肌肉利用葡萄糖的能力增加，但总体甲状腺激素增多还是使血糖升高。因此，糖尿病人如果甲亢控制不好很容易导致血糖的波动，甚至可以诱发酮症酸中毒。
糖尿病如果控制不好，由于糖代谢紊乱，可以出现三多一少的症状，也可以加重甲亢的高代谢症候群和交感神经兴奋，甚至导致甲亢危象。
所以，它们是相互影响，互相促进，因此，两种病都存在治疗选择就很有讲究。
案例分享：
李女士今年46岁，2月前因明显消瘦、心慌、烦躁、怕热、出汗、失眠，T3、T4增高，TSH明显下降而被诊断为"甲亢"，服用抗甲状腺药物治疗一个月后，心慌、怕热、出汗等症状均明显好转，但患者仍感到易饥，体重也未见明显增加，而且经常感到口渴，疲劳乏力，医生建议她做一个糖耐量试验，结果如下：
据此结果基本确诊患者为甲亢合并糖尿病，遂在控制甲亢的同时又适当给予降糖药治疗，三个月后患者甲状腺功能完全恢复正常，服用抗甲状腺药物维持治疗，随后复查血糖及糖耐量试验，血糖数据均正常，停用降糖药，观察半年未再复发。
这是一例典型的甲亢合并糖尿病的病例。临床上甲亢常常伴有不同程度的糖代谢紊乱，甲亢和糖尿病可以互相影响。据研究，甲亢合并糖尿病的发生率约为3.2%，其中Graves病为1.7%，毒性结节性甲状腺肿为5.6%。事实上无论是甲亢合并糖尿病，或是糖尿病合并甲亢，都不是小概率事件，其诊断和治疗与单纯的甲亢或单纯的糖尿病均有所不同，所以在临床上，我们一定要引起重视。
治疗我们也要从下面几个方面来讨论：
1、糖尿病在前，甲亢在后：
如果是1型糖尿病合并甲亢：那肯定需要胰岛素来控制血糖。2型糖尿病可以考虑口服药。一般来说，由于糖尿病无法根治，而甲亢是有可能根治的。因此，甲亢最好选择根治的办法，如碘131治疗，这样可以避免甲亢对糖尿病的影响。当然这需要结合当时的具体情况、征得患者的同意，因为任何的治疗都有副作用，需要权衡利弊。
2、糖尿病是甲亢继发：
具体说糖尿病是甲亢所致，如果甲亢治好了血糖可能恢复正常。这种情况一般来说是甲亢患病前血糖是正常，患甲亢后血糖才高的，并且血糖高的不是很多，患者往往糖尿病的症状并不明显。这种患者碘131和口服药都可选择，因人而异。
3、甲亢和糖尿病并存：
在临床上甲亢和糖尿病可以同时发生在一个患者身上。这种糖尿病可以发生在甲亢之前，或发生在甲亢之后，或和甲亢同时发生，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。
一旦确诊后，应两病兼顾，同时治疗。但要以治疗甲亢为主，只有治愈甲亢，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。
