认识甲状腺结节

甲状腺结节是指由各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，做吞咽动作时会随着甲状腺上下移动。甲状腺结节有单发的，也有多发的，多发结节比单发结节的发病率高，而单发结节甲状腺癌的发生率较高，但是总的来看，良性结节占绝大多数(85%～95%)。

引起甲状腺结节的原因

肿瘤性结节

甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等。

甲状腺囊肿

甲状腺囊肿多数出现单发结节，偶见多发结节。

其他

女性的雌激素、孕激素， 压力过大，经常接触放射线。

结节性甲状腺肿

碘缺乏、碘过多，饮食或环境中有致甲状腺肿物质、服用致甲状腺肿药物、先天性甲状腺激素合成障碍等。

炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。

甲状腺结节的临床表现

绝大多数甲状腺结节并没有任何临床症状，常常是在体检或无意中触摸时发现的，只有在合并甲状腺功能异常时，会出现相应的临床表现。

甲状腺功能异常时的表现

合并甲亢

会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状。

合并甲减

会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。

结节明显增大压迫周围组织

会出现声音嘶哑、憋气感、呼吸及吞咽困难等症状。

得了甲状腺结节，癌变概率有多大?

大部分甲状腺结节都是良性的，其中有5%～15%可能成为甲状腺癌。

甲状腺结节如果有下列情况，要警惕甲状腺癌的可能：

1)短期内突然增大;

2)产生压迫症状，如出现声音嘶哑或呼吸困难;

3)肿块质地硬，表面粗糙不平;

4)肿块不随吞咽上下活动;

5)颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节的检查

1.甲状腺彩超检查

医生用手触摸甲状腺能识别出1厘米以上的结节，但是彩超检查可以无死角地观察到甲状腺，能识别出1毫米的结节。彩超检查有助于医生更准确地判断结节的良恶性。

彩超检查是必做的。彩超重点看：边界、钙化、血流。

其中“微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱”，虽然三者提示恶性病变的特异性高，但是单独一项特征不足以诊断恶性病变。

如果同时存在两种以上特征，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的可能性就提高。

2.血清TSH和甲状腺激素水平测定

所有甲状腺结节患者都应进行这两项测定。如果血清TSH降低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节，几乎都是良性的。

3.甲状腺核素扫描

可以选做。核素扫描如果显示“热结节”，癌变的可能性较小。

正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。

4.穿刺活检

可以选做。穿刺活检是用针扎进甲状腺提取小样再做检测，确诊良恶性结节概率比较高，但也不是百分之百准确，因为如果恰好穿刺在良性组织上，那么恶性组织就成了漏网之鱼。

5.血清降钙素水平的测定

如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如果显示血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

一句话总结：甲状腺结节患者必须做的检查是彩超检查、血清TSH和甲状腺激素水平测定。其他检查主要是为了排查甲状腺癌，可选做。

超声检查显示甲状腺结节有钙化，是否就是恶性结节?

甲状腺结节的钙化按照大小可以分粗钙化和微钙化两种，粗钙化>2 毫米，微钙化≤2毫米。粗钙化多见于甲状腺良性疾病，微钙化多见于甲状腺恶性疾病，但并不是微钙化就等于恶性结节，只是相对概率较高，确诊需要结合其他指标综合判断。